Миелома – не приговор: как современные методы лечения продлевают жизнь пациентов
Множественная миелома — сложное онкологическое заболевание крови, поражающее костный мозг и другие органы. Благодаря достижениям современной медицины и развитию трансплантации костного мозга пациенты с таким диагнозом могут жить значительно дольше — до 10 лет и более. Руководитель центра онкогематологии и трансплантации костного мозга с онкогематологической реанимацией Национального научного онкологического центра Вадим Кемайкин рассказывает о прогрессе в лечении миеломы, важности ранней диагностики и перспективах медицины в борьбе с этим заболеванием.
- Вадим Матвеевич, для начала расскажите, чем вы занимаетесь.
Я руководитель центра онкогематологии и трансплантологии Национального научного онкологического центра. Основное направление моей работы — онкогематология, то есть лечение онкологических заболеваний крови. Мы также занимаемся трансплантацией костного мозга, что нередко является единственным методом лечения таких патологий.
На сегодняшний день на учете по гематологии состоит около 13 тысяч пациентов. Это относительно небольшая цифра, так как заболевания крови составляют лишь около 5% от всех онкологических заболеваний, как в нашей стране, так и в мире (5–6,5%). Несмотря на их сравнительно низкую распространенность, важно отметить, что благодаря развитию трансплантации костного мозга и расширению показаний для ее проведения, пациенты с такими диагнозами могут жить гораздо дольше — несколько лет, а иногда и более 10 лет. В отдельных случаях трансплантация костного мозга способствует достижению длительной ремиссии или даже полного выздоровления.
- Можете объяснить, что такое множественная миелома?
Это один из видов онкологических заболеваний крови, проще говоря – рак, который поражает костный мозг. Болезнь проявляется разрушением костей, накоплением парапротеина в крови и моче, что может вызывать нарушения в работе организма, включая функции почек. Как правило, пациенты часто сначала обращаются к неврологам или ортопедам из-за болей в спине или других частях тела, и диагностика может затягиваться.
В Казахстане за последние годы мы добились существенного прогресса в лечении миеломы. Если в 90-е годы больные с этим диагнозом жили в среднем полтора-два года, то сегодня благодаря современным препаратам и трансплантации выживаемость может достигать 7–10 лет.
- Насколько распространено это заболевание в Казахстане? Кто болеет чаще — мужчины или женщины?
В среднем у нас выявляется около 200 новых случаев множественной миеломы в год. Гендерной разницы практически нет, мужчины и женщины болеют одинаково. Распространенность зависит скорее от уровня диагностики в разных регионах. Например, в Караганде, Алматы и Астане регистрируется больше случаев, но это не связано с частотой заболевания, а с тем, что там лучше развита диагностика.
- Почему именно костный мозг становится основной мишенью миеломы?
Костный мозг — это место, где начинается болезнь, но миелома может поражать и другие органы, такие как печень, селезенка или сердце. Это связано с особенностью рака крови, который условно всегда находится на четвертой стадии. Злокачественные клетки могут распространяться по всему организму. Поэтому основным методом лечения остается химиотерапия, а в некоторых случаях — трансплантация костного мозга.
- Какие факторы риска влияют на развитие миеломы? И можно ли предотвратить это заболевание?
Точные причины возникновения миеломы науке пока неизвестны. Мы не можем однозначно связать ее с экологией, питанием или образом жизни. Болезнь может развиваться спонтанно, поэтому профилактика, к сожалению, невозможна. Однако ранняя диагностика и своевременное начало лечения существенно повышают шансы на продление жизни.
- Какие симптомы могут насторожить человека?
Симптомы могут быть разными: слабость, боли в костях, особенно в пояснице, повышенная потливость. Однако специфичного симптома, по которому можно сразу заподозрить миелому, нет. Важно вовремя обратиться к врачу при появлении таких жалоб.
- Как можно диагностировать множественную миелому? Какие методы для этого существуют?
Диагностика множественной миеломы — это сложный процесс, который требует участия гематолога. Исследуют мочу, сыворотку крови, костный мозг, отправляют образцы на морфологию. Также проводят анализ состояния костей и мягкотканных образований. Это всегда комплексное обследование, поэтому обследоваться у невролога или эндокринолога по отдельности недостаточно. Здесь нужен системный подход, которым занимаются гематологи.
- Насколько важно выявить миелому на ранних стадиях? Это влияет на успех лечения?
Конечно, раннее выявление улучшает прогноз. Однако множественная миелома — болезнь сложная. Она может развиваться агрессивно и даже при диагностике на ранней стадии иногда лечение оказывается затруднительным. Это связано с тем, что миелома нередко имеет полуниклональное происхождение, то есть клетки развиваются из разных источников, что усложняет контроль за процессом.
- Пересадка костного мозга — всегда ли она обязательна для пациентов с миеломой?
Трансплантация костного мозга должна рассматриваться у всех пациентов, если их состояние позволяет провести процедуру. Например, в прошлом году в Казахстане таких операций провели 130 для пациентов до 65 лет. Однако в нашей стране пока ограниченное количество коек для проведения таких операций. Сейчас их всего шесть, но в новом корпусе будет 15. Несмотря на это, существующий объем операций пока не покрывает потребности страны.
- А что такое аутотрансплантация?
Это процедура, при которой пациенту пересаживаются его собственные клетки. Клетки изготавливаются, проводится химиотерапия, затем они возвращаются пациенту. Такой метод крайне эффективен и безопасен.
- Какие еще методы лечения миеломы существуют помимо трансплантации?
Лечение включает химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Выбор метода зависит от состояния пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний. Например, начальные этапы лечения часто включают несколько курсов химиотерапии для стабилизации состояния и подготовки к трансплантации. Мы стараемся рационально использовать ресурсы, начиная с доступных методов, и уже затем переходить к более дорогостоящим схемам.
- Может ли пациент полностью выздороветь от миеломы?
Полное выздоровление — крайне редкий случай. Мы можем добиться длительной ремиссии, но болезнь остается неизлечимой. Тем не менее, новые препараты и методы лечения позволяют пациентам жить долгие годы, сохраняя качество жизни.
- Пациенты с диагнозом миелома вынуждены принимать препараты всю жизнь, или существует ограниченный срок лечения?
Как правило, терапия при миеломе является пожизненной, с периодической сменой линий лечения: первая, вторая, третья. Однако после трансплантации костного мозга бывает период, длительностью около 90–100 дней, когда пациентам не требуется принимать препараты. По истечении этого времени мы проводим рестадиацию, оцениваем их состояние и назначаем поддерживающую терапию. Если поддержка в виде таблетированных препаратов, то пациенты принимают их самостоятельно, а в случае инъекционных форм регулярно приходят в клинику.
- Сейчас многие пациенты стремятся лечиться за границей. Как вы оцениваете качество лечения в Казахстане по сравнению с другими странами?
Разницы в протоколах лечения практически нет. Мы используем те же препараты и схемы, что и в развитых странах Европы и Америки. Однако медицинский туризм не всегда заканчивается хорошо. Нередко пациенты возвращаются из-за рубежа в тяжелом состоянии после исчерпания финансов и неудач в лечении. Поэтому важно понимать, что наши гематологи не уступают по квалификации.
- Вы много лет работаете в этой области. На данный момент миелома остаётся неизлечимой. Как вы считаете, возможно ли, что с развитием медицины ее удастся победить?
Наука не стоит на месте. С каждым годом появляются новые молекулы и подходы в лечении, что уже позволило значительно увеличить продолжительность жизни пациентов. Если раньше речь шла о нескольких месяцах, то сейчас многие живут годами, а в некоторых случаях даже более десяти лет. Верю, что со временем медицина сделает неизлечимые сегодня заболевания победимыми.
- Что бы вы хотели сказать пациентам, которые столкнулись с этим диагнозом?
Главное — вовремя обратиться к специалистам и не затягивать с началом лечения. Миелома — не приговор. При правильной диагностике и терапии пациенты могут жить долгие годы, сохраняя качество жизни.